女性癫痫，这些弊端你有关注吗？

一名 25 岁的男适度痉挛早产儿抵达痉挛专科门诊住院，五年同一时间病患为痉挛，现在服一种抗痉挛制剂（anti-epileptic drugs，AEDs）痉挛未只不过高度集中。结婚两年，她不打算近期男婴，向医生咨询避孕套、碰巧早产关的警惕事项。如果是您，则会有何提议呢？

1. 男适度痉挛早产儿如何避孕套？

男适度痉挛早产儿如何避孕套是一个痉挛护理全过程之前非常容易被忽略的疑虑，外地数据资料备注明男适度痉挛早产儿之前达有 50% 松脱早产。这是主因的，因为在美国男适度痉挛早产儿的产科心肌梗死发生率增加，包括痉挛发作的也许适度及其对母亲和胎儿的潜在有害。因此，更加有确实给予早产儿关于避孕套方面的提议。

如果是服药酵素游离型 AEDs 的癫癎男适度，制剂止痛药受挫的生存率明显增加，而非酵素游离型的 AEDs 对制剂止痛药无不良影响（见备注 1）。

备注 1 酵素游离和非酵素游离抗痉挛制剂

注：*特指的抗痉挛制剂为粗体，**剂量> 200 mg，***制剂止痛药合用可下降

血清素止痛药一般而言被认为是更加必需的，但它与几种抗痉挛制剂的存在双向制剂相互关键作用。这些相互关键作用也许造成了痉挛高度集中不佳或避孕套的受挫。全面适度的担忧是因为血清素的关键作用而造成了骨密度的下降和再加痉挛发作，因此，对于有避孕套敦促的男适度痉挛早产儿，医师应以给予以下提议：

如果男适度经期延迟，提议；大早产验证。如果男婴得到确认，设法分析报告抗痉挛制剂潜在的致畸关键作用。

如果男适度在之前 5 天不对适时的，争辩即刻避孕套的选取。在一个服药酵素游离抗痉挛制剂的医护人员力荐适用分作铜宫之前节育器。或者，获取 3 毫克剂量的。不提议在应以用酵素游离抗痉挛制剂早产儿之前适用硫酸佩里丞他。

如果不打算近期男婴，可以提议获取长效避孕套。之外适用隔断分析方法有很高受挫率（15%～20%），因此不激励男适度痉挛早产儿适用，因为受挫也许造成了碰巧男婴和致畸危险。顾虑早产儿偏好，每种止痛药的相对疗效，以及与抗痉挛制剂的相互关键作用，选取确实的避孕套措施。

酵素游离抗痉挛制剂则会增加肝细胞色素 P450 酵素的活适度，从而使雌血清素和孕血清素的代谢增加，下降其血药分子量。在适用这些 AEDs 的早产儿之前，联合制剂止痛药、仅分作孕血清素的药丸和孕血清素填充物等分析方法也许则会发生避孕套受挫。

通过增加雌血清素剂量（50ug～70ug），通过三个周期（无低血糖周），并将无止痛药时间延迟增加至 4 天，来增加制剂联合止痛药的效果，尽管论据是不确立的。劝服药抗痉挛制剂的男适度适用结合制剂止痛药或仅孕血清素的止痛药，透皮贴剂，环或填充物的同时也适用隔断分析方法，如避或隔膜。

酵素游离抗痉挛制剂不则会变动硫酸甲羟甲状腺激素镇静剂，子宫之前节育组件和宫之前获释组件也可以顾虑在服药酵素游离抗痉挛制剂的早产儿之前适用。

非酵素游离抗痉挛制剂不不良影响血清素避孕套效果。这些妇女儿童可以选取任何避孕套分析方法和即刻避孕套分析方法。

大西洋卢瓦尔嗪是一种非酵素游离抗痉挛制剂，对联合制剂止痛药的疗效不良影响极小。然而，联合制剂止痛药可以使肝脏大西洋卢瓦尔嗪分子量增加 40%～60%，也许则会引起痉挛的高度集中不佳。如果早已选取了联合制剂止痛药，那么大西洋卢瓦尔嗪的剂量也许须要增加。为了下降抗痉挛制剂毒适度的也许适度，可以延长孕醇，增加制剂止痛药和大西洋卢瓦尔嗪使用量。

如果早产儿打算停止避孕套，需告诉他早产儿设法复诊。

2. 如有早产方案的早产儿，应以给予哪些提议？

对痉挛必需高度集中且也许减停制剂的男适度痉挛早产儿，提议在废弃 AEDs 6 个翌年后可顾虑方案早产。如果痉挛早产儿不也许废弃制剂而方案男婴，痉挛专科医师应以最大限度将 AEDs 缩减至单药放射治疗的本品，再提议早产儿男婴，并告诉他如下也许适度：

早产儿痉挛发作及 AEDs 外对胎儿有。

早产期适用 AEDs 也许对痉挛男适度祖辈智力发育带来不良影响，尤其是苯巴比妥和丙级萘。

目同一时间尚无能够的论据来分析报告新型 AEDs（加巴喷丁、左乙格鲁坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸适度。但大剂量丙级萘（超过 800 mg/天）以及联合丙级萘的多药放射治疗的致畸也许适度明显增加。

力荐痉挛男适度孕同一时间 3 个翌年每天服药氨酸 ≤ 5 mg，以增加氨酸代谢关的致胎儿病变的也许适度。

如果孕妇或者已婚有痉挛癌症，尤其是有特发适度痉挛及痉挛及关的病症家族史者，应以当进；大遗传咨询。

3. 抗痉挛制剂与适度血清素

临床上广泛应以用的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级萘、卡马西平、扑痫醇等外也许干扰中枢神经细胞-垂体-卵巢轴，从而造成了卵巢雌、孕血清素肠道功能失调。早产儿可出现孕醇松弛、闭经、不育、强迫症障碍、多囊卵巢病症 (PCOS) 等心肌梗死。

此外，有报道说是痉挛女早产儿近十年服药丙级萘也也许引起卵巢功能失调和适度血清素肠道松弛。

因此，在男适度痉挛早产儿放射治疗之前应以警惕避免适用不良影响孕醇、使 PCOS 发生率增加的制剂，让早产儿赢取近十年恼火的。

另外，最近深入研究备注明适度血清素与大脑痫样放电的复杂相互关键作用。一般来说，神经细胞元的调谐因雌血清素的增加，因黄体醇而增加。雌血清素主要被认为有致关节炎关键作用，而黄体醇有抗关节炎关键作用。

这也可以通过翌年经适度痉挛的现象来阐释，即主要在孕醇之前发生的痉挛发作。孕醇的各个收尾黄体醇-衍生物，如别孕烷醇醇和加奈索醇，具备神经细胞活适度，正要深入研究其不对 AEDs 的潜能。目同一时间为止，尽管血清素止痛药现在早已适用了达 50 年，但还是没有属实的论据大力支持这样的假说，即总的来说丙级酮基荷尔蒙和血清素止痛药也许则会再加痉挛发作。

总之，告诉他早产儿各种的避孕套分析方法及其譬如说，依从适度差的也许必然，AED 与血清素止痛药间也许的制剂相互关键作用，获取安全和必需避孕套分析方法，避免碰巧男婴所带来的各种不良必然，更非常容易获取育龄期男适度痉挛早产儿的生活质量。

参考文献:

1. 之前国痉挛护理指南. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 痉挛早产儿固定翼管理共识研究者协作组. 关于痉挛早产儿固定翼管理的研究者共识. 辅大神经细胞科周报. 2013,46(7): 496-499.